Персональні дані

Ім’я*

Прізвище*

Наукове звання

Електронна пошта*

Телефон

Установа

Назва установи*

Вулиця*

Місто*

Поштовий індекс*

Країна*

Деталі перебування

Перевування з ночівлею
 Так Ні

Дата приїзду

Дата вильоту

Участь в вечері та урочистій вечері
 Так Ні

Накладна
 Так Ні

NIP (якщо є)

Супроводжуюча особа
 Так Ні

Ім’я і Прізвище

Додаткова інформація

Стаття

Участь зі статею
 Так Ні

Назва статті

Додати файл скороченої версії статті (максимальний розмір 3МБ)

Додати файл повної версії статті (максимальний розмір 6МБ)

Плакат

Участь з плакатом
 Так Ні

Назва плакату


* поля, котрі позначені зірочкою є обов'язковими

У випадку будь-яких сумнівів, будь ласка, зв'яжіться з нами по електронній пошті p.adamkiewicz@netrix.com.pl